Szöveti cukormonitorozás: ezekre az értékekre figyeljen a diabéteszes kismama

Online Bejelentkezés

Dr. Para Györgyi

+36 70 409 3141

Széll Kálmán tér - 1015 Budapest, Ostrom utca 16

A CGM helye a várandósság alatti cukorbetegség kezelésében

–A terhesség alatti cukorbetegség előfordulása világszerte növekszik. Súlyos problémáról van szó, hiszen a rossz glikémiás állapot szorosan összefügg számos az anyát és a magzatot érintő szövődménnyel (preeklampszia, szülési trauma, koraszülés, császármetszés, magzati halál, magzati hipoglikémia, későbbi diabétesz szövődmények), ezért a GDM szűrése és az érintett kismamák vércukorkontrollja rendkívüli jelentőségű – hangsúlyozza dr. Para Györgyi. Hazánkban 2020 óta van lehetőség arra, hogy az 1-es típusú diabéteszes kismamák TB-támogatással (legfeljebb 12 hónapra) igénybe vehessék a folyamatos szöveti glükózmonitorokat (angolul CGM – continuous glucose monitor) az anyagcserekontroll céljából. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy diabéteszes kismamák esetében az ajánlások továbbra is a napi többszöri, hagyományos ujjbegyből történő vércukormérést szorgalmazzák. A szenzor rutinszerű alkalmazása tehát nem javasolt, azt csupán kiegészítésként viselhetik az édesanyák.

A szöveti cukormonitorozásról röviden

A technológia lényege, hogy egy speciális applikátorral egy szenzort helyezünk a hasfal vagy a felkar bőre alá, ami folyamatosan méri a szövetközi vércukor-koncentrációt, majd a mért adatot elektromos jellé alakítja, és továbbítja a vevőegységre. Mivel a készülék a sejtek közötti térben található glükóz értékéről tájékoztat, így – a készülék típusától függően – 5-15 perc késéssel követi a vércukorszint alakulását. Az adattároláshoz, illetve azok továbbításához egy transzmitterre (távadóra) is szükség van, amit a szenzor bőr felett található részéhez csatlakoztatunk. A távadó a mért adatokat Bluetooth kapcsolat révén küldi el a kismama okostelefonjára, illetve okosórájára, amelyen a CGM-rendszerhez kapcsolódó applikáció segítségével valós időben követheti nyomon a szöveti glükózkoncentráció mért adatait és a vércukor irányait is. A nyert adatokat feltölthetjük felhőalapú tárolórendszerbe, ahonnan bármikor lehívhatóak a páciens és a kezelőorvos számára. A CGM óriási előnye, hogy segítségével beazonosíthatóvá válik az a több tucatnyi tényező, ami befolyásolhatja a kismama vércukorértékeit, aki ezek ismeretében időben és adekvát módon reagálhat.

Ezekkel a paraméterekkel találkozhat a CGM használatakor

A CGM-adatok értelmezéséhez 2019-ben dolgoztak ki a szakemberek egy egységes kritériumrendszert. Ez alapján az applikációban is elérhető összefoglaló jelentés az alábbi specifikus paramétereket tartalmazza:

Szenzorviselés: arról tájékoztat, hogy mennyi ideig használja a beteg az eszközt. A várandós cukorbetegek szénhidrát-anyagcseréjéről csak akkor tudunk korrekt képet alkotni, ha legalább 70%-ban használják a szenzort.

Átlagos glükózérték: a szenzor által mért átlagos cukorkoncentráció.

GMI (glucose management indicator – vércukorszint-kezelési mutatószám): egy százalékos érték, ami a vénás HbA1c értékkel korrelál.

CV (coefficient of variation–variációs koefficiens): az átlagos vércukortól való eltérést mutatja meg. Célérték: 36 % alatt van.

TIR (time in range): a diabétesz-menedzsment egyik fontos kulcstényezője. A glikémiás céltartományban (3,6-7,8 mmol/l) töltött idő, a mért időtartam százalékában kifejezve. Minél több időt van a kismama vércukorértéke a glikémiás céltartományban, annál kisebb az egészségügyi szövődmények kockázata. Célérték: a GDM-es, illetve a 2-es típusú cukorbeteg kismamáknál 90%, az 1-es típusú diabéteszes várandósoknál min. 70%.

TAR (time above range): a 7,8 mmol/l feletti tartományban eltöltött idő százalékos aránya. Célérték: 25 % alatt van.

TBR (time below range): a teljes céltartomány (3,6 mmol/l) alatt eltöltött idő százalékos aránya. Célérték: 5 % alatt van.

–A fentebb említett adatok kapcsán a konszenzus-nyilatkozat azt is hangsúlyozza, hogy a CGM-alapú glikémiás célértékeket személyre kell szabni, hogy megfeleljenek a cukorbeteg kismama egyéni szükségleteinek. Összességében elmondható, hogy a várandósság alatt elsősorban a glikémiás céltartományban eltöltött idő növelése a célunk, a TAR és a glikémiás variabilitás csökkentése mellett – ismerteti dr. Para Györgyi, a Cukorbetegközpont orvosa.