Neurológia - neuropátia

Perifériás neuropátia a fejlett országokban elsősorban cukorbetegeknél alakul ki. A perifériás neuropátia az agyon és a gerincvelőn kívüli idegek betegségét jelenti. Amennyiben károsodnak az idegek úgy nem lesz megfelelő az agy, az izmok, a bőr és az erek közti "kommunikáció", ami szervezet zavaraikhoz, fájdalomhoz, érzéketlenséghez vezethet.

Legalább a cukorbetegek felénél kialakul valamilyen neuropátia. A betegek elsősorban az érzékelés (tapintás) képességégének csökkenését veszik észre magukon. A kockázat annál nagyobb, minél régebb óta áll fenn a cukorbetegség, a legnagyobb azok kockázata, akik 40 évesnél idősebbek, több mint 25 éve cukorbetegek és nincs rendesen beállítva a vércukorszintjük, gyakoriak a magas vércukorértékek.

Ha az érző (szenzoros) idegek károsodnak, az alábbi tünetek alakulhatnak ki:

• zsibbadás
• bizsergés
• "hangyamászás" érzés
• olyan érzés, mintha láthatatlan kesztyűt vagy zoknit viselne
• extrém érzékenység a különböző tapintások iránt
• normálisan nem fájdalmas ingerek fájdalmassá válása
• külső ingertől független fájdalom
• égő érzés
• éles, elektromos jellegű fájdalom
• a koordinációs képesség elvesztése
• gyengült érzékelés, illetve teljes érzéketlenség

A fenti tünetek legtöbbször lassan alakulnak ki. Előfordulhat, hogy a tüneteket alig lehet észrevenni, esetleg évek telnek el úgy, hogy nem tűnik fel a probléma. Másoknál a tünetek erősek, folyamatosan fennállhatnak, és főleg éjszakára elviselhetetlenné válnak.

Diabéteszes neuropátia szövődményei

A diabéteszes neuropátia számos szövődményt okozhat, amelyek bármelyik szervet érinthetik. Kialakulhat részleges vagy teljes érzésvesztés, illetve mozgásképtelenség. Gyakori a láb idegeinek károsodása, ami az elégtelen keringéssel együtt fekélyekhez vezethet. Ha az emésztéssel kapcsolatos idegek károsodnak, akkor a gyomor túl lassan ürülhet, ami folyamatos émelygést, hányingert és hányást okozhat. Előfordulhat, hogy székrekedés vagy hasmenés alakul ki, esetleg egymással váltakozva. Bizonyos esetekben a hólyag szabályozásával lehet probléma, de impotencia is kialakulhat.

A diabéteszes neuropátia tünetei

Egyes betegek tünetmentesek, de általában az alábbi tünetek valamelyike – vagy több együtt is jelentkezhet – az évek során fokozódik a tünetek súlyossága.

• lábfájdalom (az egyik legáltalánosabb tünet)
• végtagzsibbadás
• bizsergés érzése
• szédülés
• gyengeségérzés, valamely testrész részleges érzéskiesése
• valamely testrész teljes érzéskiesése
• testrészek bénulása
• izomremegés, izom összehúzódás
• hasmenés – székrekedés
• a húgyhólyag-kontroll csökkenése, kiesése
• arcizom-tónus csökkenés (szemhéj-, száj környékén pl.)
• látászavarok
• beszédzavarok

A diabéteszes neuropátia előrehaladottabb formáiban nagyobb a sérülés veszélye, mivel károsodtak már az érzékelő – és a mozgató (motoros) funkciók is. Ha a lábban már teljes körű az érzéskiesés, a beteg nem veszi észre, hogy megsérült, és a sérülést épp ezért nem is látja el megfelelően. A keringés romlása miatt a diabéteszes beteg sérülései, sebei nem gyógyulnak megfelelő módon. Még egy kisebb sérülés is súlyos fertőzéshez vezethet, fekélyek, tályogok kialakulásához, amely azután a lábfej, a láb, a fertőzött részek amputációját is maga után vonhatja.

A hőérzékelés kiesése is komoly kockázatot jelenthet diabéteszben. Pl. a beteg nem veszi észre, hogy a fürdővíz túl forró, vagy nem érzékeli a fűtőtest, hőtároló forróságát, és könnyen megégetheti magát.

Neuropátia kivizsgálása

Cukorbetegség esetén rendszeres neurológiai kivizsgálás javasolt, hiszen az idegek "karbantartása" elengedhetetlen a cukorbetegség kezelése közben. Diabéteszes neuropátia szervezet bármely részén futó ideget érinthet. A tünetek az adott ideg károsodásától függ. Ez a folyamat lassan alakul ki, de elhanyagolt, vagy nem megfelelően kezelt diabétesz esetén, amikor folyamatosan magas vércukorszint áll fent, akkor a szövődmény kialakulása is felgyorsul. Mégis a leggyakoribb károsodás a perifériás érző idegeket érinti.

Neuropátia vizsgálatát a cukorbetegséget kezelő diabetológus is el tudja végezni, amennyiben valamilyen eltérést észlel a páciensen csak abban az esetben utalja be további kivizsgálásra neurológus szakorvoshoz.

Ennek tünete:

• fájdalom, égő érzés, bizsergés
• zsibbadás, érzéskiesés vagy teljes érzéketlenség
• izomgyengeség
• nem észlelt sérülés, égés

A perifériás neuropátia kivizsgálásakor arra keressük a választ, hogy a beteg ugyan úgy érzi-e a külvilág impulzusait, mint az egészséges emberek. A vizsgálat minden esetben egy kérdőív kitöltésével kezdődik, mely kérdések a tünetekre, panaszokra vonatkoznak. Ezen kívül eszközös vizsgálatokra kerül sor, melyek egyszerűek és fájdalommentesek. A folyamat körülbelül 20-30 percet vesz igénybe.

Vibráció érzet - Kalibrált hangvilla

A hangvillával a vibrációérzet csökkenését vizsgáljuk. Erre egy 128Hz-es kalibrált hangvillát használunk, melyen egy numerikus mérésre szolgáló, 8-fokú skála található. A rezgésbe hozott hangvillát a végtagon csontos alapra tesszük. Amikor a beteg már nem érzi a rezgést, akkor a vizsgálatot végző személy a mércét leolvassa. Ezt mind a négy végtagon megismételjük. Ha az eredmény 6-os, akkor a neuropátia gyanúja fennáll, viszont, ha az érték 5 vagy az alatti, akkor az a betegség meglétét jelzi.

Tapintásérzet – Monofilamentum

A 10 g súlyú g/cm³ nyomást biztosító nylonszál, úgynevezett monofilament a már erősen csökkent vagy teljesen megszűnt tapintásérzet vizsgálatára szolgál, így csak a súlyosabb állapot mutatható ki. Az eszközt 90 fokban, 1,5 percig nyomjuk a talp több pontjára.

Bőr verítéktermelés teszt – Neuropad

A talp verejték termelése neuropátia esetén fokozottan csökken. A neuropad egy kék színű tapasz, melyet a talpra helyezünk fel. Az izzadság hatására a tapasz rózsaszínűvé változik. Ha nem tapasztalható változás, akkor a verejtékezés csökkent, így a neuropátia gyanúja fennáll.

Fájdalomérzet – Neurotip

Steril, tompta tűvel végzett vizsgálat. A bőrhöz érintve vizsgálja, hogy a szúrást érzi-e a beteg, vagy sem.

Hőérzet – Tip Term

a bőr hideg, meleg érzetét lehet ezzel a kis eszközzel vizsgálni, melynek egyik végén hideg érzetű fém, másik végén műanyag polimer található. Egészséges ember a két érzet között tud különbséget tenni, de neuropátia esetén a két érzet megegyezik.

Teljes panaszmentesség sem zárja ki, akár súlyos, a végtagot veszélyeztető, amputáció rizikóját fokozó szenzoros neuropátia (neuropathia) lehetőségét. Neuropátiától egyenes út vezet a láb összetett károsodásához (diabeteszes láb, diabeteses láb), és ezen keresztül akár az amputációhoz.

Legalább évente az alsó végtagok vizsgálatát – lábvizsgálat - idegszálkárosodás, azaz neuropátia (neuropathia) irányában is el kell végezni.  Ennek részei a vibrációérzet csökkenését jelző un. Riedel- Seifert -féle kalibrált hangvilla-teszt, a tapintó funkciót (tapintás) tisztázó Semmes-Weinstein -féle monofilamentum teszt és a hőérzetet vizsgáló Tip Therm próba.  

Amennyiben Ön a felsorolt panaszok közül legalább kettőt észlel magán javasolt neuropátiás kivizsgáláson résztvennie!