Cukorbetegség szövődményeinek kivizsgálása és kezelése
Cukorbetegség fennállása esetén kiemelt jelentőséggel rendelkezik a szövődmények időben történő felismerése, folyamatos nyomonkövetése és kezelése. Cukorbeteg vizit keretén belül lehetőség nyílik a szövődmények felderítésére és a szükséges terápia átbeszélésére, esetlegesen további szakorvosi konzulátciós javaslatra.
Cukorbetegség szövődményeinek csoportosítása
Cukorbetegség szem szövődményeinek kivizsgálása - Retinophátia
A szemfenéki eltérések eleinte nem okoznak panaszt a cukorbetegek számára, épp ezért, még ha nem is érzékelhető a látásromlás, akkor is javasolt évente a szemészeti kontroll cukorbetegek esetében. A szemfenék vizsgálatával a kezdődő retinopátia még az első tünetek megjelenése előtt felfedezhető és kezelhető, így a rendszeres szemészeti kontroll mellett elkerülhető a cukorbetegség szemészeti szövődményeinek kialakulása, látásvesztés fellépése.
A retinophátiáról bővebben itt olvashat>>
Idegi fájdalmak, zsibbadások – Neuropátia
.Az ajánlott vizsgálatok menete neuropathia esetén:
-
Tünetek, panaszok átbeszélése
-
A láb, kiemelten a talp vizsgálata, mely során elsősorban a szárazság, megvastagodás, talpi fekély kerül megvizsgálásra. A sudomotor funkció vizsgálata neurotesttel
-
Reflex vizsgálat
-
Vibráció érzet vizsgálata hangvilla segítségével
-
Hőérzet vizsgálata
-
Tapintás – és fájdalomérzet vizsgálata
Az idegfádalmak, zsibbadásokról bővebben itt ovashat>>
Diabéteszes nefropátia vizsgálata
A cukorbetegség okozta szövődmények, szerv károsodások között fontos helye van a vesének. Kialakulásában több tényező szerepel.:
- a genetikai tényezők mellett
- a tartós hyperglykaemiának és
- hypertoniának van kialakulását elinditó és progressiót okozó szerepe.
A nephropathia vezető tünete az albumin ürülés fokozódása és a vérnyomás emelkedése. A keringési kockázatnövekedése mellett romlik a vese funkció, és a folyamat progressziója végül veseelégtelenséghez vezethet.
A fehérje vesztéssel párhuzamosan igen gyakran jelentkezik retinopáthia is. Az I-es típusú cukorbetegségben általában később lép fel, míg a II-es típusúban korábban .Sokszor a romló veseműködés hívja fel először a figyelmet a cukorbetegségre. A klinikai kép egy lassú fokozatos progressziót mutató veseműködés romlást mutat. A végstádiumú vesebetegség fő oka a diabéteszes nephropathia.
Diabetológiai szempontból a legnagyobb jelentősége microalbuminuriával járó korai vesekárosodásnak van, mert megfelelő kezeléssel előnyösen befolyásolható a folyamat. A vesebetegség súlyosságát az albuminuria mértéke határozza meg. A napi 300 mg/nap szinten még visszafordítható lehet a folyamat. Amennyiben a fehérje ürülés fokozódik a macroprotein- ill az albuminuria, már visszafordíthatatlan állapotot jelez.
A vesefunkció romlását a GRF értéke jelzi. A normál 125ml/perc érték fokozatos csökken.
Más okok is szerepet játszhatnak:
- az emelkedett vérnyomás,
- a vese erek meszesedése és
- húgyutak fertőzése
A progresszió jó cardiovaskuláris kezeléssel stagnál vagy javul. A keringés gondozása mind az I-es típusú cukorbetegségben, mind a II-es típusú cukorbetegségben javíthatja az eredményeket. Tovább javíthat az eredményeken a jó diabétesz gondozás, a vese pótlás.
Itt is nagy szerepe van a megelőzésnek. A jól vezetett anyagcsere gondozás, a dohányzás elhagyása, a hypertonia kezelése a prevenció legfőbb eszközei.
A már elindult folyamat megállításának, kezelésének eszközei:
- a cukor anyagcsere stabilizálása,
- a magas vérnyomás kezelése,
- a só bevitel mérséklése (napi 6 g alá),
- a fehérje bevitel korlátozása ( maximálisan 0,9 g /testsúly/ nap értéket engedélyezve).
Vérnyomás beállításában a renin-angiotenzin rendszerre ható szereké a vezető szerep. Általában az I-es típusú cukorbetegség esetében, jó vizelet ürítés esetében az enzim konvertáló (ACE gátló) szerek, míg a II-es típusú cikrobetegségben mind a konvertáló enzim bénítás, mind az angiotenzin receptor bénítás szóba jön. A veseműködés romlásával utóbbiak jelentősége fokozódik. A kezelés és gondozás részét képezik a jó lipid szint elérése és a krónikus vesebetegeknél kialakuló anaemia rendezése is.
Nefropátiárólbővebben itt olvashat>>
Érszűkület kivizsgálása
Az érszűkület korai kivizsgálása, minél hamarabbi felismerése akár a lábamputáció elkerüléséhez is vezethet. Az alsó végtagi erek szűkülete, meszesedése nem csupán kellemetlen lábszárfájdalomhoz vezethet, de az érbetegségek az egész érrendszer területét érinthetik, emiatt egyidejűleg fennállhat a szívkoszorúerek vagy az agyat ellátó erek betegsége is.Az érszűkület vizsgálata fizikális vizsgálattal kezdődik., illetve magában foglalja a bőr megtekintését, tapintását, a pulzus monitorozásával együtt. A fizikális vizsgálatot kiegészítő vizsgálatok közé tartozik a:
- duplex ultrahang vizsgálat
- EKG vizsgálat,
- nyaki verőér ultrahang vizsgálat,
- illetve a kontrasztanyagos érfestés is.
A cukorbetegség okozta érszűkületről bővebben itt olvashat>>
Diabéteszes láb kivizsgálása
A diabéteszes láb az egyik leggyakoribb szövődménye a cukorbetegségnek, mely érzéskieséssel, zsibbadással, lábszárfekélyek kialakulásával járhat. A diabéteszes láb szakvizsgálat menete a következő:
- Tünetek, panaszok átbeszélése
- A láb, kiemelten a talp vizsgálata, mely során elsősorban a szárazság, megvastagodás, talpi fekély kerül megvizsgálásra
- Reflex vizsgálat
- Vibráció érzet vizsgálata hangvilla segítségével
- Hőérzet vizsgálata
- Tapintás – és fájdalomérzet vizsgálata
Vizsgálat, mely segít a diagnózis felállításában a doppler index a segmentális doppler index mérése. Színes duplex scan vizsgálattal kimutathatók a szükülete, az áramlás és a plakk morfologiája is ). Az érszövödmények esetén fontos az érsebész bevonása mind a vizsgálatok elvégzésében,mind a kezelésben.A diabeteses lábon kialakult deformitások miatt orthopaediai szakvizsgálat és kezelés szükséges. .
Rendszeres láb szakvizsgálattal, illetve a vércukor, vérzsír értékek, vérnyomás rendszeres ellenőrzésével és karban tartartásával, az elhízás kezelésével és a dohányzás elhagyásával a lábszövődmények megelőzhetőek. Maga a beteg is sokat tehet a megelőzésben. Fontos a lábhigiénia, bőr szárazra törölése, a bőrkeményedéseket habkővel távolítsuk el ( nem ollóval, késsel ) és kerülendők a tyúkszem irtó oldatok is, mert kimaródást, felülfertőzést okozhatnak. Megfelelő puha zokni és cipő viselése javasolt. Kerülendő a mezítláb járás, mert a neuropáthia miatt csökkent az érzékelés.
A diabéteszes lábról bővebben itt olvashat>>
Lábszárfekély kezelése lökéshullám terápiával
Sok cukorbeteg szenved a nehezen gyógyuló, újra-újra kiújuló lábszárfekéllyel, melyre megoldást tud nyújtani a lökéshullámterápia. A kezelés előtt sebész szakorvossal kell konzultálni, hogy mely terápiát lehet alkalmazni, milyen stádiumban van a láb elfekélyesedése.
Lökéshullám terápia javítja a vérkeringését a kezelt területnek, ezáltal elősegíti az új sejtek képződését, a sejtképződés pedig meggyorsítja a seb gyógyulását. A lökéshullám terápia alkalmazásának nagy előnye, hogy a kezelt terület vérbősége, élénkülő anyagcseréje nem csupán a kezelés során érvényesül, hanem még az azt követő hetekben is fennmarad.
Érdemes a problémával mielőbb sebész szakorvosunkhoz fordulni, mert egyes esetekben már nem alkalmazható a lökéshullám terápia.
A kezelésről bővebben itt olvashat >>
