Cukorbetegség szövődményeinek kivizsgálása és kezelése

Cukorbetegség szövődményeinek csoportosítása

1. Látásromlás, vakság - Retionopátia

2. Idegi fájdalmak, zsibbadások - Neuropátia

3. Veseműködési zavar, fehérje ürítés - Nefropátia

4. Érszűkület -  koszorúerek, agyi erek, végtagok

5. Diabéteszes láb-  Lábszárfekélyek

6. Szívinfarktus, agyembólia, bénulások

Cukorbetegség szem szövődményeinek kivizsgálása - Retinophátia

A szemfenéki eltérések eleinte nem okoznak panaszt a cukorbetegek számára, épp ezért, még ha nem is érzékelhető a látásromlás, akkor is javasolt évente a szemészeti kontroll cukorbetegek esetében. A szemfenék vizsgálatával a kezdődő retinopátia még az első tünetek megjelenése előtt felfedezhető és kezelhető, így a rendszeres szemészeti kontroll mellett elkerülhető a cukorbetegség szemészeti szövődményeinek kialakulása, látásvesztés fellépése.

A retinophátiáról bővebben itt olvashat>>

Idegi fájdalmak, zsibbadások – Neuropátia

.Az ajánlott vizsgálatok menete neuropathia esetén:

• Tünetek, panaszok átbeszélése

• A láb, kiemelten a talp vizsgálata, mely során elsősorban a szárazság, megvastagodás, talpi fekély kerül megvizsgálásra. A  sudomotor funkció vizsgálata neurotesttel

• Reflex vizsgálat

• Vibráció érzet vizsgálata hangvilla segítségével

• Hőérzet vizsgálata

• Tapintás – és fájdalomérzet vizsgálata

Az idegfádalmak, zsibbadásokról bővebben itt ovashat>>

Diabéteszes nefropátia vizsgálata

A cukorbetegség okozta szövődmények, szerv károsodások  között fontos helye van a vesének. Kialakulásában több tényező szerepel.:

• a genetikai tényezők mellett
• a tartós hyperglykaemiának és
• hypertoniának van kialakulását elinditó és progressiót okozó szerepe.

A nephropathia  vezető tünete az albumin ürülés fokozódása és a vérnyomás emelkedése. A keringési kockázatnövekedése mellett romlik a vese funkció, és a folyamat progressziója végül veseelégtelenséghez vezethet.

A fehérje vesztéssel párhuzamosan  igen gyakran jelentkezik retinopáthia is. Az I-es típusú cukorbetegségben általában később lép fel, míg a II-es típusúban korábban .Sokszor a romló veseműködés hívja fel először a figyelmet  a cukorbetegségre. A klinikai kép egy lassú fokozatos progressziót mutató veseműködés romlást mutat. A végstádiumú vesebetegség fő oka a diabéteszes nephropathia. 

Diabetológiai szempontból a legnagyobb jelentősége microalbuminuriával járó korai vesekárosodásnak van, mert megfelelő kezeléssel előnyösen befolyásolható a folyamat. A vesebetegség súlyosságát az albuminuria mértéke határozza meg. A napi 300 mg/nap szinten még visszafordítható lehet a folyamat. Amennyiben a fehérje ürülés fokozódik a macroprotein- ill az albuminuria, már visszafordíthatatlan állapotot jelez.

A vesefunkció romlását a GRF értéke jelzi. A normál 125ml/perc érték fokozatos csökken.

Más okok is szerepet játszhatnak:

• az emelkedett vérnyomás,
• a vese erek meszesedése és
• húgyutak fertőzése

A progresszió jó cardiovaskuláris kezeléssel stagnál vagy javul. A keringés gondozása mind az I-es típusú cukorbetegségben, mind a II-es típusú cukorbetegségben javíthatja az eredményeket. Tovább javíthat az eredményeken a jó diabétesz gondozás, a vese pótlás.

Itt is nagy szerepe van a megelőzésnek. A jól vezetett anyagcsere gondozás, a dohányzás elhagyása, a hypertonia kezelése a prevenció legfőbb eszközei.

A már elindult folyamat megállításának, kezelésének eszközei:

• a cukor anyagcsere stabilizálása,
• a magas vérnyomás kezelése,
• a só bevitel mérséklése (napi 6 g alá),
• a fehérje bevitel korlátozása ( maximálisan 0,9 g /testsúly/ nap értéket engedélyezve).

Vérnyomás beállításában a renin-angiotenzin rendszerre ható szereké a vezető szerep. Általában az I-es típusú cukorbetegség esetében, jó vizelet ürítés esetében az enzim konvertáló (ACE gátló) szerek, míg a II-es típusú cikrobetegségben mind a konvertáló enzim bénítás, mind az angiotenzin receptor bénítás szóba jön. A veseműködés romlásával utóbbiak jelentősége fokozódik. A kezelés és gondozás részét képezik a jó lipid szint elérése és a krónikus vesebetegeknél kialakuló anaemia rendezése is. 

Nefropátiárólbővebben itt olvashat>>

Érszűkület kivizsgálása

Az érszűkület korai kivizsgálása, minél hamarabbi felismerése akár a lábamputáció elkerüléséhez is vezethet. Az alsó végtagi erek szűkülete, meszesedése nem csupán kellemetlen lábszárfájdalomhoz vezethet, de az érbetegségek az egész érrendszer területét érinthetik, emiatt egyidejűleg fennállhat a szívkoszorúerek vagy az agyat ellátó erek betegsége is.Az érszűkület vizsgálata fizikális vizsgálattal kezdődik., illetve magában foglalja a bőr megtekintését, tapintását, a pulzus monitorozásával együtt. A fizikális vizsgálatot kiegészítő vizsgálatok közé tartozik a:

• duplex ultrahang vizsgálat
• EKG vizsgálat,
• nyaki verőér ultrahang vizsgálat,
• illetve a kontrasztanyagos érfestés is.

A cukorbetegség okozta érszűkületről bővebben itt olvashat>>

Diabéteszes láb kivizsgálása

A diabéteszes láb az egyik leggyakoribb szövődménye a cukorbetegségnek, mely érzéskieséssel, zsibbadással, lábszárfekélyek kialakulásával járhat. A diabéteszes láb szakvizsgálat menete a következő:

1. Tünetek, panaszok átbeszélése
2. A láb, kiemelten a talp vizsgálata, mely során elsősorban a szárazság, megvastagodás, talpi fekély kerül megvizsgálásra
3. Reflex vizsgálat
4. Vibráció érzet vizsgálata hangvilla segítségével
5. Hőérzet vizsgálata
6. Tapintás – és fájdalomérzet vizsgálata

Vizsgálat, mely segít a diagnózis felállításában a doppler index a segmentális doppler index mérése. Színes duplex scan vizsgálattal kimutathatók a szükülete, az áramlás és a plakk morfologiája is ). Az érszövödmények esetén fontos az érsebész bevonása mind a vizsgálatok elvégzésében,mind a kezelésben.A diabeteses lábon kialakult deformitások miatt orthopaediai szakvizsgálat és kezelés szükséges. .

Rendszeres láb szakvizsgálattal, illetve a vércukor, vérzsír értékek, vérnyomás rendszeres ellenőrzésével és karban tartartásával, az elhízás kezelésével és a dohányzás elhagyásával a lábszövődmények megelőzhetőek. Maga a beteg is sokat tehet a megelőzésben. Fontos a lábhigiénia, bőr szárazra törölése, a bőrkeményedéseket  habkővel távolítsuk el ( nem ollóval, késsel ) és kerülendők a tyúkszem irtó oldatok is, mert kimaródást, felülfertőzést okozhatnak. Megfelelő puha zokni és cipő viselése javasolt. Kerülendő a mezítláb járás, mert a neuropáthia miatt csökkent az érzékelés.

A diabéteszes lábról bővebben itt olvashat>>

Lábszárfekély kezelése lökéshullám terápiával

Sok cukorbeteg szenved a nehezen gyógyuló, újra-újra kiújuló lábszárfekéllyel, melyre megoldást tud nyújtani a lökéshullámterápia. A kezelés előtt sebész szakorvossal kell konzultálni, hogy mely terápiát lehet alkalmazni, milyen stádiumban van a láb elfekélyesedése.

Lökéshullám terápia javítja a vérkeringését a kezelt területnek, ezáltal elősegíti az új sejtek képződését, a sejtképződés pedig meggyorsítja a seb gyógyulását. A lökéshullám terápia alkalmazásának nagy előnye, hogy a kezelt terület vérbősége, élénkülő anyagcseréje nem csupán a kezelés során érvényesül, hanem még az azt követő hetekben is fennmarad.

Érdemes a problémával mielőbb sebész szakorvosunkhoz fordulni, mert egyes esetekben már nem alkalmazható a lökéshullám terápia.

A kezelésről bővebben itt olvashat >>

Téma szakértői

dr. Medgyesy Gábor

sebész

dr. Polyák Annamária

diabetológus, endokrinológus

dr. Bibok György

diabetológus, belgyógyász

---