Cukorbetegség szövődményeinek kivizsgálása és kezelése

Cukorbetegség szövődményeinek kivizsgálása és kezelése

Módosítva: 2022.05.03

Cukorbetegség fennállása esetén kiemelt jelentőséggel rendelkezik a szövődmények időben történő felismerése, folyamatos nyomonkövetése és kezelése. Cukorbeteg vizit keretén belül lehetőség nyílik a szövődmények felderítésére és a szükséges terápia átbeszélésére, esetlegesen további szakorvosi konzulátciós javaslatra.

Cukorbetegség szövődményeinek csoportosításadiabéteszes láb

Cukorbetegség szem szövődményeinek kivizsgálása - Retinophátia

A szemfenéki eltérések eleinte nem okoznak panaszt a cukorbetegek számára, épp ezért, még ha nem is érzékelhető a látásromlás, akkor is javasolt évente a szemészeti kontroll cukorbetegek esetében. A szemfenék vizsgálatával a kezdődő retinopátia még az első tünetek megjelenése előtt felfedezhető és kezelhető, így a rendszeres szemészeti kontroll mellett elkerülhető a cukorbetegség szemészeti szövődményeinek kialakulása, látásvesztés fellépése. Cukorbetegek körében nagyobb eséllyel alakulhat ki zöldhályog (glaukóma). A már kialakult zöldhályog kezelés nélkül idővel vakságot okozhat. 

Idegi fájdalmak, zsibbadások – Neuropátia

Az ajánlott vizsgálatok menete neuropathia esetén:

  1. Tünetek, panaszok átbeszélése.
  2. A láb, kiemelten a talp vizsgálata, mely során elsősorban a szárazság, megvastagodás, talpi fekély kerül megvizsgálásra. A  sudomotor funkció vizsgálata neurotesttel.
  3. Reflex vizsgálat.
  4. Vibráció érzet vizsgálata hangvilla segítségével.
  5. Hőérzet vizsgálata.
  6. Tapintás – és fájdalomérzet vizsgálata.

Az idegfádalmak, zsibbadásokról bővebben itt ovashat.

Diabéteszes nefropátia vizsgálata

A cukorbetegség okozta szövődmények, szervkárosodások között fontos helye van a vesének. Kialakulásában több tényező szerepel. A genetikai tényezők mellett a tartós hyperglykaemiának és hypertoniának van kialakulását elindító és progressziót okozó szerepe.

A nephropathia vezető tünete az albumin ürülés fokozódása és a vérnyomás emelkedése. A keringési kockázatnövekedése mellett romlik a vese funkció, és a folyamat progressziója végül veseelégtelenséghez vezethet.

A fehérje vesztéssel párhuzamosan  igen gyakran jelentkezik retinopáthia is. Az 1-es típusú cukorbetegségben általában később lép fel, míg a 2-es típusúban korábban. Sokszor a romló veseműködés hívja fel először a figyelmet a cukorbetegségre. A klinikai kép egy lassú fokozatos progressziót mutató veseműködés romlást mutat. A végstádiumú vesebetegség fő oka a diabéteszes nephropathia. 

Diabetológiai szempontból a legnagyobb jelentősége microalbuminuriával járó korai vesekárosodásnak van, mert megfelelő kezeléssel előnyösen befolyásolható a folyamat. A vesebetegség súlyosságát az albuminuria mértéke határozza meg. A napi 300 mg/nap szinten még visszafordítható lehet a folyamat. Amennyiben a fehérje ürülés fokozódik a macroprotein- ill az albuminuria, már visszafordíthatatlan állapotot jelez.

A vesefunkció romlását a GRF értéke jelzi. A normál 125ml/perc érték fokozatos csökken.

 

Más okok is szerepet játszhatnak:

  • az emelkedett vérnyomás
  • a vese erek meszesedése
  • húgyutak fertőzése

 

A progresszió jó cardiovaskuláris kezeléssel stagnál vagy javul. A keringés gondozása mind az 1-es típusú cukorbetegségben, mind a 2-es típusú cukorbetegségben javíthatja az eredményeket. Tovább javíthat az eredményeken a jó diabétesz gondozás, a vesepótlás. Itt is nagy szerepe van a megelőzésnek. A jól vezetett anyagcsere gondozás, a dohányzás elhagyása, a hypertonia kezelése a prevenció legfőbb eszközei.

 

A már elindult folyamat megállításának, kezelésének eszközei:mit tehetünk, ha már elindult a folyamat?

  • a cukor anyagcsere stabilizálása
  • a magas vérnyomás kezelése
  • a só bevitel mérséklése (napi 6 g alá)
  • a fehérje bevitel korlátozása (maximálisan 0,9 g /testsúly/ nap értéket engedélyezve)

 

Vérnyomás beállításában a renin-angiotenzin rendszerre ható szereké a vezető szerep. Általában az 1-es típusú cukorbetegség esetében, jó vizelet ürítés esetében az enzim konvertáló (ACE gátló) szerek, míg a 2-es típusú cukrobetegségben mind a konvertáló enzim bénítás, mind az angiotenzin receptor bénítás szóba jön. A veseműködés romlásával utóbbiak jelentősége fokozódik. A kezelés és gondozás részét képezik a jó lipid szint elérése és a krónikus vesebetegeknél kialakuló anaemia rendezése is. 

Érszűkület kivizsgálása

Az érszűkület korai kivizsgálása, minél hamarabbi felismerése akár a lábamputáció elkerüléséhez is vezethet. Az alsó végtagi erek szűkülete, meszesedése nem csupán kellemetlen lábszárfájdalomhoz vezethet, de az érbetegségek az egész érrendszer területét érinthetik, emiatt egyidejűleg fennállhat a szívkoszorúerek vagy az agyat ellátó erek betegsége is. Az érszűkület vizsgálata fizikális vizsgálattal kezdődik, illetve magában foglalja a bőr megtekintését, tapintását, a pulzus monitorozásával együtt.

A fizikális vizsgálatot kiegészítő vizsgálatok közé tartozik: a duplex ultrahang vizsgálat, az EKG vizsgálat, a nyaki verőér ultrahang vizsgálat, illetve a kontrasztanyagos érfestés is

Diabéteszes láb kivizsgálása

diabéteszes láb az egyik leggyakoribb szövődménye a cukorbetegségnek, mely érzéskieséssel, zsibbadással, lábszárfekélyek kialakulásával járhat. A diabéteszes láb szakvizsgálat menete a következő:

  1. Tünetek, panaszok átbeszélése.
  2. A láb, kiemelten a talp vizsgálata, mely során elsősorban a szárazság, megvastagodás, talpi fekély kerül megvizsgálásra.
  3. Reflex vizsgálat.
  4. Vibráció érzet vizsgálata hangvilla segítségével,
  5. Hőérzet vizsgálata.
  6. Tapintás- és fájdalomérzet vizsgálata.

Vizsgálat, mely segít a diagnózis felállításában a doppler index a segmentális doppler index mérése. Színes duplex scan vizsgálattal kimutathatók a szűkülete, az áramlás és a plakk morfológiája is. Az érszövődmények esetén fontos az érsebész bevonása mind a vizsgálatok elvégzésében,mind a kezelésben. A diabeteses lábon kialakult deformitások miatt ortopédiai szakvizsgálat és kezelés szükséges. 

Rendszeres láb szakvizsgálattal, illetve a vércukor, vérzsír értékek, vérnyomás rendszeres ellenőrzésével és karban tartartásával, az elhízás kezelésével és a dohányzás elhagyásával a lábszövődmények megelőzhetőek. Maga a beteg is sokat tehet a megelőzésben. Fontos a lábhigiénia, bőr szárazra törölése, a bőrkeményedéseket  habkővel távolítsuk el (nem ollóval, késsel) és kerülendők a tyúkszemirtó oldatok is, mert kimaródást, felülfertőzést okozhatnak. Megfelelő puha zokni és cipő viselése javasolt. Kerülendő a mezítláb járás, mert a neuropáthia miatt csökkent az érzékelés.

 

Lábszárfekély kezelése lökéshullám terápiávallökéshullám terápia

Sok cukorbeteg szenved a nehezen gyógyuló, újra-újra kiújuló lábszárfekéllyel, melyre megoldást tud nyújtani a lökéshullám terápia. A kezelés előtt sebész szakorvossal kell konzultálni, hogy mely terápiát lehet alkalmazni, milyen stádiumban van a láb elfekélyesedése.

 

Lökéshullám terápia javítja a vérkeringését a kezelt területnek, ezáltal elősegíti az új sejtek képződését, a sejtképződés pedig meggyorsítja a seb gyógyulását. A lökéshullám terápia alkalmazásának nagy előnye, hogy a kezelt terület vérbősége, élénkülő anyagcseréje nem csupán a kezelés során érvényesül, hanem még az azt követő hetekben is fennmarad.

Érdemes a problémával mielőbb sebész szakorvosunkhoz fordulni, mert egyes esetekben már nem alkalmazható a lökéshullám terápia.

Téma szakértői

Prof. Dr. Holló Gábor

Prof. Dr. Holló Gábor

szemész szakorvos, zöldhályog (glaukóma) specialista
Dr. Turi Zsuzsanna

Dr. Turi Zsuzsanna

szülész-nőgyógyász, diabetológus
Dr. Markotics Attila

Dr. Markotics Attila

traumatológus, rehabilitációs szakorvos

Hírek

Neuropátia- a cukorbetegek csaknem felét érinti! Ön is közéjük tartozik?

Neuropátia- a cukorbetegek csaknem felét érinti! Ön is közéjük tartozik?

A cukorbetegség köztudottan számtalan veszélyes szövődményt is generálhat. Éppen ezért fontos a betegség mielőbbi diagnosztizálása szűrésekkel, a személyre szabott terápia megkezdése, valamint a nyomon követés. Sajnos előfordulhat, hogy vagy azért, mert az illető nem tud az állapotáról, vagy azért, mert nem megfelelő a kezelés, különböző szövődmények lépnek fel. Dr. Borús Hajnal, a Cukorbetegközpont diabetológusa a diabetes okozta neuropátia tüneteire és veszélyeire hívja fel a figyelmet, mely a betegek csaknem felét érintheti.

További részletek
Mikor forduljon orvoshoz egy sebbel cukorbetegség esetén?

Mikor forduljon orvoshoz egy sebbel cukorbetegség esetén?

A cukorbetegség okozta fekély igen gyakori oka a lábamputációknak. Sajnos a magas vércukorszint hajlamosít a problémára. Ha sebet észlel magán, tegye meg a szükséges lépéseket és a gyógyulásig kísérje figyelemmel, ugyanis könnyen komolyabb problémák származhatnak belőle. Dr. Markotics Attilától, a Cukorbetegközpont traumatológusától, rehabilitációs szakorvosától megkérdeztük, mikor érdemes orvoshoz fordulni sebek esetén.

További részletek
Nehéz beállítania a vércukorszintjét? Ezek a lépések segíthetnek

Nehéz beállítania a vércukorszintjét? Ezek a lépések segíthetnek

A vércukorszint stabilizálása olykor nehézségekbe ütközhet. Frissen diagnosztizált cukorbetegség esetén még inkább előfordulhat ez a probléma. Lássuk, mi mindent érdemes annak érdekében megtenni, hogy mihamarabb normál értékeket kapjunk és rendeződjön a HbA1c szintje. Dr. Borus Hajnal a Cukorbetegközpont diabetológusának hasznos tanácsai következnek.

További részletek

Prima Medica Egészségközpontok

Tájékoztatjuk tisztelt pácienseinket, hogy a hatályban lévő jogszabályok szerint rendelőinkben továbbra is kötelező a maszk használata mind az ott dolgozók, mind pedig a hozzánk érkező betegek és kísérőik számára. Kérjük szíves megértésüket és az előírás betartását!