Diabéteszes fekély

Diabéteszes fekély

Módosítva: 2024.08.08 17:39

A diabéteszes fekély általában a lábon, a lábfejen vagy a boka körül jelentkezik. A cukorbetegség miatt sokkal nehezebben és lassabban gyógyulnak a sebek, valamint a fájdalomérzet csökkenése miatt nehezebb is észrevenni a sérüléseket. Ezek miatt gyakori, hogy kisebb sérülésekből is diabéteszes fekély alakuljon ki.

Mit jelent a diabéteszes fekély?
Hogyan alakul ki a diabéteszes fekély?
Mik a diabéteszes fekély tünetei?
Miért veszélyes a diabéteszes fekély?
Hogyan kezelhető a diabéteszes fekély?
Mit lehet tenni a diabéteszes fekély megelőzése érdekében?

Kapcsolódó szolgáltatásaink a Cukorbeteg Központban

Mit jelent a diabéteszes fekély?

A diabéteszes fekély egy nehezen gyógyuló, mély sebet jelent, amely cukorbetegeknél alakul ki. Leggyakrabban a lábon, különösen a talpon és a lábujjakon fordul elő diabéteszes fekély. A diabéteszes fekély lehet sekély vagy mély, a körülötte lévő bőr pedig általában piros, duzzadt, vagy fertőzött. A fekélyek fájdalmat okozhatnak, de a neuropátia miatt a beteg nem mindig érzi. Valójában a diabéteszes fekély a cukorbetegség szövődményének tekinthető, ami kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezethet. A sebek könnyen felülfertőződhetnek, szövetelhalást okozhatnak, ami végtagamputációhoz vagy akár halálhoz is vezethet.

A cukorbetegségnek két fő típusát különíthetjük el, az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséget. Mindkét állapotban kezelés nélkül tartósan magas a vércukorszint, azonban különböző okból. 1-es típusú cukorbetegség esetén a szervezet nem termel elég inzulint (a sejtek vércukor felvételéhez szükséges hormont), ami miatt a sejtek éheznek, míg a vércukorszint magas. 2-es típusú cukorbetegség esetén kezdetben ugyan van elegendő inzulin, ám a sejtek nem reagálnak rá, rezisztenssé válnak vele szemben. Így szintén nem veszik fel a vércukrot, aminek a koncentrációja magas marad a vérben, míg a sejtek éheznek. Mindkét típusú cukorbetegség következtében tehát magas lesz a vércukorszint kezeletlen esetben. A tartósan magas vércukorszint idővel károsítja az idegeket és az ereket. Az idegek károsodása miatt csökkenhet a beteg fájdalom- és hőérzékelése, így nem mindig érzi a sérülést. Az érzékelés csökkenése miatt előfordulhat, hogy valaki égési sérülést szenved (például forró kályhához érés miatt), ám mivel nem érzi a forróságot, nem kapja el a lábát, hanem nagyfokú sérülést szenvedhet. A rossz keringés ráadásul lassítja a gyógyulást, és növeli az elfertőződés kockázatát. Ezek miatt a cukorbetegség egy olyan állapotot jelent, ami hajlamosít a fekélyek képződésére. A cukorbetegség mindkét típusában kialakulhat diabéteszes fekély, de a 2-es típusú cukorbetegek körében ez gyakoribb.

A diabéteszes fekély általában apró sérülésként indul, ám a fent leírt mechanizmusok miatt nagyobb méretű fekéllyé fejlődhet. A diabéteszes fekély három fú típusa különíthető el:

  • Neuropátiás diabéteszes fekély: Az ilyen típusú fekély kialakulásában a csökkent vagy elveszített érzékelés játszik szerepet. A neuropátia miatt a beteg nem érzi a fájdalmat.
  • Iszkémiás diabéteszes fekély: Ezek a sérülések iszkémia miatt alakulnak ki, ami azt jelenti, hogy a test egy részében károsodik a véráramlás. A csökkent véráramlás szöveti hipoxiát okoz, ami pedig sejtelhalást indíthat el. A cukorbetegség károsítja a kisereket, így könnyebben alakul ki bennük érelmeszesedés vagy trombózis, amik iszkémiát okozhatnak.
  • Neuroiszkémiás diabéteszes fekély: Ez a neuropátia és az iszkémia következtében együttesen kialakuló sérülésekre utal.

    Kapcsolódó cikkünk

    Zsibbad a keze, lába? Cukorbetegség is állhat mögötte!

    A végtagok zsibbadása igen gyakori panasz, melyet általában hosszabban kitartott, rossz vérkeringéssel járó testhelyzet okoz, és csupán pár percre jelentkezik. Amennyiben rendszeresen és huzamosabb ideig áll fenn a probléma, úgy alapos kivizsgálás javasolt, mivel gyakran komolyabb betegség tünete is lehet. Dr. Bibok György, a Cukorbetegközpont diabetológusa szerint ugyanis gyakori, amikor cukorbetegséghez társuló szövődményt jelez a kéz-illetve a láb zsibbadása.

Hogyan alakul ki a diabéteszes fekély?

Ahogyan már korábban is említettük a diabéteszes fekély a cukorbetegség szövődményének tekinthető. A cukorbetegség ugyanis két olyan mechanizmust is elindít a szervezetben, amik megnövelik a diabéteszes fekély kialakulásának kockázatát. Ezek a következők:

  • Idegsérülés (perifériás neuropátia): A magas vércukorszint károsíthatja az idegeket, így a beteg nem érzi a nyomást, a hőt vagy a fájdalmat; cserébe különböző mértékű zsibbadást, bizsergést vagy égő érzést okozhat a végtagokban. A cukorbetegek közel felében alakul ki perifériás neuropátia. A csökkent érzékelés miatt könnyen megsérülhet a bőr és a sebek észrevétlen maradhatnak. Emiatt elmaradhat a sebek megfelelő ellátása és tisztítása és könnyebben elfertőződhetnek.
  • Érkárosodás (perifériás artériás betegség): A cukorbetegség az ereket is károsítja, és érelmeszesedéshez vezethet. Ez csökkenti a véráramlást a lábakban, ami miatt a sebek nehezebben gyógyulnak, mert nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot.

A magas vércukorszint elsődlegesen a kis, perifériás ereket és idegeket károsítja. Éppen ezért – illetve a nagyobb sérülékenységük miatt – főként a végtagokon, azon belül is inkább a lábakon alakul ki a diabéteszes fekély. Idővel a nagyobb ereket és idegeket is károsítja a cukorbetegség. A diabéteszes fekély általában ott alakul ki, ahol fokozott nyomás éri a bőrt, például a sarkon, a talppárnák és a nagylábujj alatt. A rosszul illeszkedő cipő szintén fekélyeket okozhat. A diabéteszes fekély egyéb kockázati tényezői a következők:

  • idősebb életkor
  • hosszú ideje fennálló cukorbetegség
  • dohányzás
  • elhízás
  • magas vérnyomás
  • rossz vérkeringés a végtagokban, például a lábakban
  • gyulladás
  • a fehérvérsejtek számának változása

Mik a diabéteszes fekély tünetei?

A diabéteszes fekély kezdetben apró, fájdalmatlan sebből indulhat ki. Ahogy fejlődik, nagyobbá válhat, és a következő tüneteket okozhatja:

  • VörösségDiabéteszes fekély - Cukorbeteg Központ
  • Duzzanat
  • Fájdalom
  • Váladékozás
  • Kellemetlen szag
  • Fekete, elhalt szövet

A diabéteszes fekély leggyakrabban a lábakon alakul ki, ahol négy stádiumba sorolható a súlyossága szerint (PEDIS beosztás). Az első stádiumban jelen van ugyan a seb, de gennyesedés, fertőzés vagy gyulladás jele nélkül. A második stádiumban a sebhez két vagy több gyulladásra utaló jel társul (például gennyesedés, erythema (bőrpír), fájdalom, érzékenység, melegség vagy a bőr megkeményedése), de a bőrpír még 2 cm-nél kisebb, és a fertőzés is felületes, szisztémás toxicitás vagy helyi szövődmények nélkül. A diabéteszes fekély harmadik stádiumába tartozik a közepesen súlyos fertőzéssel járó seb, aminél még továbbra sem állnak fent szisztémás betegség jelei. A bőrpír viszont 2 centiméternél nagyobb, és nyirokcsíkok (vörös csíkok a bőrön) jelenhetnek meg, valamint terjedhetnek a felületes fascia mentén. Gyakori a mélyszöveti tályog, üszkösödés, izom, ín, ízület vagy csont érintettsége is. A diabéteszes fekély negyedik stádiumában már súlyos fertőzés áll fent, ami testszerte szisztémás tüneteket okoz. Megjelenhetnek a metabolikus instabilitás jelei: például láz, hidegrázás, tachycardia, alacsony vérnyomás, zavartság, hányás, emelkedett fehérvérsejtszám, acidózis, magas vércukorszint vagy azotémia. Ezek a jelek arra utalnak, hogy a szervezet az életveszélyes szeptikus sokk állapotába jutott.

Miért veszélyes a diabéteszes fekély?

Az előző bekezdésben bemutattuk, hogy hogyan súlyosbodik a diabéteszes fekély állapota. A legnagyobb veszély abban rejlik, hogy a cukorbetegség miatt nehezen gyógyul a seb és könnyen az egyre súlyosbodó és felülfertőződő útra léphet. Az apró sérülésből egyre nagyobb, mélyebb és már szisztémás tüneteket is adó diabéteszes fekély alakulhat ki. A diabéteszes fekély előrehaladott stádiumaiban súlyos szövődményekhez vezethet, például:

  • Osteomyelitis: Ha a fekély és a fertőzés mélyre hatol, a csontot is károsíthatja.
  • Amputálás szükségessége: A fertőzés akár életveszélyessé is válhat, amikor a végtag (lábujj, lábfej vagy lábszár egy részének) amputálásával akadályozható csak meg a továbbterjedés, és menthető meg az élet.
  • Vérmérgezés (sepsis): Súlyos fertőzés esetén a véráramba kerülhetnek a baktériumok, ami életveszélyes állapotot, a már említett szeptikus sokkot okozhatja.

Amint látható tehát a sokáig nem kezelt diabéteszes fekély igen komoly problémákat és életveszélyes állapotot okozhat. Ilyen esetekben sokszor csak a végtag részleges amputációjával menthető meg az élet, ami hatalmas életminőségromlást, testi és lelki megterhelést jelent a későbbiekben. A diabéteszes fekély könnyen súlyosbodik, így a cukorbetegeknek érdemes már az apró sérülésekre is fokozottan odafigyelni és hamar orvoshoz fordulni a nem gyógyuló sebekkel.

Cikkek melyeket mindenképpen olvasson el!

Hogyan kezelhető a diabéteszes fekély?

A diabéteszes fekély kezelését nagymértékben meghatározza, hogy milyen súlyosságú a fekély és jelen vannak-e szisztémás tünetek. Éppen ezért minden esetet egyénileg kell értékelni és dönteni a terápiát illetően. Általánosságban összegyűjtöttük, hogy milyen elemeket tartalmazhat a diabéteszes fekély kezelése:

Mit lehet tenni a diabéteszes fekély megelőzése érdekében?

A diabéteszes fekélyek megelőzésében fontos a vércukorszint szoros, napi ellenőrzése és a lábak gondos ápolása. A vércukorszintet céltartományon belül kell tartani, hogy megelőzzük a további ér- és idegkárosodásokat. A lábakat naponta érdemes megvizsgálni, különös figyelmet fordítva a sérülésekre és a bőrirritációkra. Ha új sérülést fedezünk fel és ez nem gyógyul napokon belül, érdemes vele orvoshoz fordulni. A lábak tisztán tartásával és a hidratáló kenőcsök alkalmazásával is csökkenthetjük a bőrrepedések és fertőzések kockázatát. Sokat segíthet a diabéteszes fekély megelőzésében a jó cipőválasztás is: kényelmes, jól illeszkedő cipőt érdemes viselni. Kerüljük a mezítláb járást, hiszen ennek során könnyen keletkezhetnek apró sérülések.

Téma szakértői

Dr. Porochnavecz Marietta

Dr. Porochnavecz Marietta

diabetológus, belgyógyász, terhességi cukorbetegség specialistája
Dr. Para Györgyi

Dr. Para Györgyi

diabetológus, belgyógyász, szöveti cukor monitorozás specialista
Neuropátiás vizsgálat - Posta Máté

Neuropátiás vizsgálat - Posta Máté

cukorbeteg neuropátia kivizsgálás

Hírek

Szedhet-e metformint a cukorbeteg kismama?

Szedhet-e metformint a cukorbeteg kismama?

A metformin széles körben használt gyógyszer a 2-es típusú cukorbetegség, az IR, valamint a prediabetes kezelésében, és ez az egyetlen szájon át szedhető vércukorszint-csökkentő gyógyszer, melynek alkalmazása a várandósság idején bizonyos esetekben engedélyezett. A hazai gyakorlat egyelőre nem támogatja a GDM-es kismamák metforminkezelését, ám dr. Para Györgyi, a Cukorbetegközpont diabetológus, belgyógyász szakorvosa arra is felhívja a figyelmet, hogy e tekintetben is fontos a személyre szabott kezelés.

További részletek
Koronavírusból cukorbetegség: veszélyben az elhízott tizenévesek?

Koronavírusból cukorbetegség: veszélyben az elhízott tizenévesek?

A Covid-19 hosszútávú egészségügyi szövődményei a fiatalok körében is igen jelentősek. Egy nagyszabású retrospektív kohorszvizsgálat eredményei most arra figyelmeztetnek, hogy a koronavírus-fertőzésen átesett fiatalok körében megnövekedett a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. Dr. Porochnavecz Marietta, a Cukorbetegközpont diabetológusa foglalta össze a jelenség hátterében álló okokat.

További részletek
Magas koleszterinszint: miért baj a cukorbetegeknél?

Magas koleszterinszint: miért baj a cukorbetegeknél?

A magas koleszterinszint a szív- és érrendszeri megbetegedések jól ismert rizikófaktora. Mivel a 2-es típusú cukorbetegséget gyakran kísérik a vérzsírszint kóros értékei, a diabéteszes betegek életkilátásait egyszerre több súlyos rizikótényező is fenyegeti. Prof. Dr. Somogyi Anikó, a Cukorbetegközpont diabetológusa, endokrinológus, lipidológus, zsíranyagcsere-zavarok specialistája a koleszterinszint csökkentésének jelentőségére hívja fel a diabéteszesek figyelmét.

További részletek

SPECIALIZÁLT KÖZPONTOK