Terhességi cukorbetegség: elég a diéta vagy szükséges az inzulin?

A terhességi cukorbetegség bárkinél kialakulhat

A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz, GDM) olyan szénhidrátanyagcsere-zavar, amely a terhesség alatt alakul ki vagy ekkor diagnosztizálják először. Hátterében főként az áll, hogy a várandósság során növekvő inzulinrezisztencia miatt a szervezet nem tud elegendő inzulint termelni a vércukorszint megfelelő szabályozásához.
- A tévhitekkel szemben a GDM nem csak a túlsúllyal élő kismamákat érintheti – magyarázza Porochnavecz doktornő. - Bárkinél kialakulhat, akkor is, ha korábban nem volt cukorbetegsége. Ugyanakkor a kockázat valóban növekszik többek között túlsúly vagy elhízás, korábbi terhességi cukorbetegség, családi halmozódás, PCOS, korábbi nagy születési súlyú újszülött esetén. A kockázat az életkor előrehaladtával is nő. A terhességi cukorbetegség sokszor nem okoz jellegzetes tüneteket, ezért a várandósság alatt szűrővizsgálattal – jellemzően a 24–28. terhességi hét között végzett cukorterheléssel (OGTT) – keressük.

Ezért veszélyes a GDM

Ha kiderül, hogy a kismamának terhességi cukorbetegsége van, fontos a megfelelő kezelés, mivel a tartósan magas vércukorszint az anyát és a magzatot is veszélyeztetheti. Növelheti többek között a preeclampsia, valamint a túl nagy magzati súly kialakulásának kockázatát. A nagyobb baba megnehezítheti a hüvelyi szülést, és növelheti a szülési sérülések, illetve a császármetszés esélyét is.
A szövődmények kockázatának csökkentéséhez megfelelő vércukorszint-szabályozásra van szükség, amely elsősorban személyre szabott étrenddel és életmódbeli változtatásokkal érhető el. Ha ezek önmagukban nem biztosítják a kívánt vércukorértékeket, inzulinkezelésre is szükség lehet.

Diéta és/vagy inzulin?

- Terhességi cukorbetegségben általában diétával és rendszeres vércukorméréssel kezdjük a kezelést. A cél, hogy a vércukorértékek a terhesség alatt meghatározott céltartományban maradjanak. A Magyar Diabétesz Társaság ajánlása szerint ezek: éhgyomorra 5,5 mmol/l alatt, étkezés után 1 órával 7,0 mmol/l alatt – mondja dr. Porochnavecz Marietta, a Cukorbetegközpont - Prima Medica diabetológusa. - Inzulinra tehát akkor lehet szükség, ha a megfelelően felépített és követett étrend, a javasolt mozgás és az életmódbeli változtatások mellett is rendszeresen magasak maradnak az értékek. Nem egyetlen kiugró mérés alapján döntünk erről, hanem a vércukornapló több napon át mutatott eredményeit és a terhesség alakulását is figyelembe vesszük.

Miért maradhatnak magasak a vércukorétékek diéta és mozgás mellett?

- Terhességi cukorbetegségben azért maradhatnak magasak a vércukorértékek megfelelő diéta és rendszeres mozgás mellett is, mert a terhesség természetes velejárója az inzulinrezisztencia fokozódása. A méhlepény hormonjai egyre inkább csökkentik az inzulin hatását, miközben a szervezetnek egyre több inzulinra lenne szüksége a vércukorszint szabályozásához – magyarázza a diabetológus. - Ha a hasnyálmirigy nem tud elegendő többlet inzulint termelni, az életmódkezelés ellenére is magasabb maradhat a vércukorszint. Ez különösen a terhesség előrehaladtával válhat nyilvánvalóvá.
Emellett az értékeket befolyásolhatja például az étrend egyéni összetétele, a fizikai aktivitás mennyisége, a stressz, a betegség, az alvás és a terhességi hormonális változások is. Ilyenkor az inzulinkezelés nem azt jelenti, hogy a diéta vagy a mozgás „nem működik”, hanem azt, hogy a szervezet inzulinigénye meghaladja azt, amit saját inzulintermelése képes biztosítani.

A szöveti cukor monitorozás segíthet a terhességi cukorbetegség kontrolljában

A kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez terhességi cukorbetegségben általában naponta többször szükséges vércukrot mérni. Az ujjbegyes mérések mellett (és nem helyett) ma már szöveti cukor monitorozás (CGM) is alkalmazható. A felkarra helyezhető, akár több napon keresztül viselhető érzékelő folyamatosan követi a szövetközti folyadék glükózszintjét, így a kismama jobban láthatja, hogyan befolyásolja vércukrát az étkezés vagy a mozgás. A mérések eredményei az orvos és a dietetikus számára is fontos információt adnak arról, hogy megfelelően működik-e a kezelés, illetve szükség van-e annak módosítására.

Egy ponton túl inzulinkezelésre van szükség a terhességi cukorbetegségnél

Ha a diéta mellett a vércukorértékek tartósan a célértékek felett vannak, a diéta önmagában már nem elegendő, és inzulinkezelés válhat szükségessé a terhességi cukorbetegség kezeléséhez. A legfontosabb a rendszeres diabetológiai kontroll és irányítás.

Tudástár:

https://www.nhs.uk/conditions/gestational-diabetes/treatment/

https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S321/163918/15-Management-of-Diabetes-in-Pregnancy-Standards

Forrás: Cukorbetegközpont – Prima Medica (www.cukorbetegkozpont.hu)