Time in Range: miért nem csak a HbA1c számít a cukorbetegség kezelésében?

HbA1c és TIR – fontos fogalmak a cukorbetegség kezelésében

A kezelt cukorbetegek nyilván ismerik a HbA1c (hemoglobin A1c) értéket, ami régóta a glikémiás kontroll értékelésének arany standardja. Ez a mutató azonban mindössze egy 8-12 hetes időszak átlagos vércukorértékeibe enged bepillantást, a napi vércukoringadozásokat azonban nem tükrözi. Ennek következtében például két azonos HbA1c eredményt elérő embernek valójában nagyon eltérő glükózprofilja lehet.
Ezért érdemes ismerni egy másik mutatót is: a TIP-t. A Time In Range (TIR) a diabétesz-menedzsment egyik fontos kulcstényezője. Ez a százalékos érték ugyanis azt mutatja meg, hogy mennyi időt van a páciens vércukorértéke egy adott céltartományban. A céltartomány meghatározása természetesen mindig egyénre szabott, a gyógyszertől, a cukorbetegség típusától, az étrendtől (különösen a szénhidrátbeviteltől), az életkortól, az egészségi állapottól és a hipoglikémia kockázatától függően.
- A tudományos bizonyítékok szerint a glikémiás céltartományban eltöltött idő növelése segíthet csökkenteni a cukorbetegséggel összefüggő, súlyos, az élettartamot rövidítő, valamint az életminőséget rontó egészségügyi szövődmények kockázatát. A TIR-rel kapcsolatos nemzetközi konszenzus szerint az lenne az ideális, ha az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegek többsége a nap legalább 70%-át (körülbelül 17 órát) a 70-180 mg/dl (3,9-10 mmol/L) glikémiás céltartományban töltené – magyarázza Para doktornő.

Hogyan lehet mérni a Time in Range értéket?

A Time in Range (TIR) értéket leggyakrabban a folyamatos szöveti glükóz monitorozó (CGM) szenzorral lehet mérni. A bőr alá helyezett apró érzékelő a nap 24 órájában, néhány percenként méri a szövetközti folyadék glükózszintjét, az adatokat pedig egy leolvasó készülékre vagy okostelefonra továbbítja. A mérési adatokból a rendszer kiszámítja, hogy a vércukorszint az idő hány százalékában volt a kívánt tartományban, illetve mennyi időt töltött a beteg a túl magas vagy túl alacsony értékekkel.

• Céltartomány: a legtöbb nem várandós, cukorbeteg felnőttnél 3,9–10 mmol/l.
• Általános célérték: a céltartományban töltött idő lehetőleg érje el a napi idő 70%-át, vagyis körülbelül 16 óra 48 percet.
• Az értékelés időtartama: általában legalább 14 nap adatait vizsgálják, lehetőleg legalább 70%-os adatelérhetőség mellett.

A hagyományos, ujjbegyes vércukormérés önmagában nem alkalmas a teljes napi TIR pontos meghatározására, mivel csak az egyes mérési időpontokban mutatja meg a vércukorszintet. A CGM ezzel szemben a napközbeni és éjszakai ingadozásokat is képes követni.

Mit lehet tenni a CGM jelzései alapján a céltartomány eléréséért?

A CGM szenzor jelzései segítenek felismerni, hogy mikor és milyen körülmények között emelkedik vagy csökken a vércukorszint. Az adatok alapján a beteg és kezelőorvosa személyre szabhatja a kezelést, és javíthatja a céltartományban töltött időt.

• Étkezés módosítása: a vércukorértékek alapján felismerhető, mely ételek, szénhidrátmennyiségek vagy étkezési szokások okoznak jelentős vércukorszint-emelkedést.
• Mozgás megtervezése: a rendszer megmutathatja, hogyan hat a testmozgás a vércukorszintre, így az aktivitás időzítése és intenzitása is jobban igazítható.
• Gyógyszeres vagy inzulinkezelés beállítása: az ismétlődő vércukor emelkedések és esések segítenek az orvosnak a kezelés módosításában. Fontos, hogy az inzulinadag változtatásra a kezelési terv szerint kerüljön sor.
• Hipoglikémia megelőzése: az alacsony vércukorszintre figyelmeztető riasztás lehetőséget ad a gyors beavatkozásra, még a súlyosabb tünetek kialakulása előtt.
• Napi rutin optimalizálása: a stressz, az alvás, a betegség és a napi aktivitás vércukorszintre gyakorolt hatása is felismerhető.

- Egy cukorbetegnek nem elegendő kizárólag az aktuális vércukorértéket figyelni, a trendeket is érdemes értékelni – mondja dr. Para Györgyi, a Cukorbetegközpont – Prima Medica belgyógyásza, diabetológus, szöveti cukor monitorozás specialista. - A CGM-adatok segítenek megérteni, mikor és miért kerül a vércukorszint a céltartományon kívülre, de a kezelés módosítását – különösen az inzulinadag változtatását – az egyéni terápiás terv alapján, szükség esetén a kezelőorvossal egyeztetve kell elvégezni. A cél nem pusztán a magas TIR elérése, hanem a veszélyes vércukoresések elkerülése is.

Ezért kell ismerni a TIR-t, a HbA1c mellett

A HbA1c-érték a megelőző 2–3 hónap átlagos vércukorszintjéről ad tájékoztatást, de nem mutatja meg, milyen gyakran fordult elő túl magas vagy túl alacsony vércukorszint. A Time in Range (TIR) ezzel szemben azt jelzi, hogy a vércukorszint a nap mekkora részében maradt a céltartományban. A két mutató együttes értékelése pontosabb képet ad a vércukorszint szabályozásáról, segít felismerni a vércukoringadozásokat, és támogatja a kezelés személyre szabását, valamint a szövődmények kockázatának csökkentését.

Tudástár:

https://diabetes.org/about-diabetes/devices-technology/cgm-time-in-range

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31701199/

Forrás: Cukorbetegközpont – Prima Medica (www.cukorbetegkozpont.hu)