Miért lehet „néma” a szívbetegség cukorbetegeknél?

Ezért maradhat „néma” a szívbetegség

Diabéteszes neuropátia

A cukorbetegség egyik szövődménye, a diabéteszes neuropátia azért alakulhat ki, mert a komplex anyagcserezavar károsítja a cukorbetegek számos szervét és a testüket behálózó perifériás idegeket is. Emiatt a beteg fájdalmakat, bizsergést, érzéketlenséget tapasztal- elsősorban a végtagokban -, és ez különösen meglepi akkor, amikor a vércukorértékei „papíron” jónak tűnnek. Ez a perifériás neuropátia tünete. A diabéteszes neuropátia kialakulása összetett folyamat, amelynek néhány lehetséges oka:

- A szervezet szövetei, az idegek, erek „emlékeznek” a korábbi, akár éveken át fennálló magas vércukorszintre. A mikroerekben és idegekben beinduló káros folyamatok sokszor már nem fordíthatók vissza teljesen, még akkor sem, ha később rendeződik a cukorháztartás. Tehát a diabéteszes neuropátia oka főleg az, hogy a tartósan magas vércukorszint károsítja az idegeket, köztük azokat is, amelyek a fájdalmat közvetítik. Emiatt a szívből érkező fájdalomjelzések gyengülnek vagy teljesen elmaradhatnak. Így szívbetegség esetén a klasszikus, erős mellkasi fájdalom nem jelentkezik. Ezen kívül az autonóm idegrendszer is sérülhet, ami miatt a szervezet „riasztórendszere” tompábbá válik – magyarázza Somogyi professzor asszony.
Tudni kell, hogy vércukor-ingadozások és rejtett hiperglikémiák gyakrabban előfordulhatnak, mint azt egy cukorbeteg esetleg gondolja. A HbA1c vagy éhomi vércukor ugyanis nem mindig tükrözi pontosan a napi ingadozásokat. Ha étkezések után rendszeresen van kiugró vércukoremelkedés, az idegek és az erek ugyanúgy károsodhatnak. Az is előfordul, hogy olyan napszakban, döntően éjjel jelentkezik a kiugrás, amikor nem történik mérés, így az rejtve marad. Olyan tényezők is segíthetik a neuropátia kialakulását, mint a magas vérnyomás, magas koleszterinszint, dohányzás, elhízás. Ezek mind fokozzák a kiserek károsodását, ami az idegeket is érinti, és vannak, akik eleve érzékenyebbek az idegkárosodásra.

Érkárosodás, érelmeszesedés

A cukorbetegség károsítja az ereket is, ami érelmeszesedés kialakulásához vezet. Ez lassan, fokozatosan szűkíti a koszorúereket is, és a szervezet részben alkalmazkodhat hozzá, így a tünetek kevésbé feltűnőek vagy egyáltalán nem jelennek meg.

- Az érelmeszesedés gyakorlatilag a modern életvitel szinte egyenes következménye, hiszen mind az egyre növekvő élettartam, mind a mozgásszegény életmód, a túlsúly, a dohányzás, a kezeletlen stressz és a cukorbetegség is a rizikófaktorai közé tartozik – ismerteti a szakértő. - Mivel az érelmeszesedés a szervezetben bárhol bekövetkezhet, a tünetek, a megjelenési formák attól függenek, melyik verőeret szűkíti be, teszi rugalmatlanná a meszesedés. Ha a szív koszorúerei szűkülnek, meszesednek el, fokozatosan elhalhatnak a szívizmok, és a kötőszövetek veszik át a helyüket. Nem ritka, hogy ezt a szívelégtelenség vagy a szívritmuszavarok diagnosztizálásakor fedezik fel. Akut esetben angina pectoris, vagyis szívér-görcs jelentkezhet, súlyos esetben pedig bekövetkezhet a szívinfarktus, amelyet azonban nem az általános érelmeszesedés okoz, hanem az úgynevezett vulnerábilis meszes plakk. Ez ugyanis hirtelen okoz elzáródást a szív koszorús ereiben.

Figyelmeztető jelek, amelyeket komolyan kell venni

Cukorbetegeknél a szívinfarktus vagy más szívbetegség gyakran nem klasszikus mellkasi fájdalommal jelentkezik. Ezek a tünetek gyanúsak lehetnek:

• Szokatlan fáradtság, indokolatlanul kimerültség, akár kisebb terhelésre is.
• Légszomj, ami már enyhe mozgásra vagy nyugalomban is jelentkezhet.
• Mellkasi diszkomfort, ami nem feltétlen erős fájdalom – lehet nyomás, szorítás, égő érzés.
• Fájdalom kisugárzás nélkül vagy szokatlan helyre, például hátba, állkapocsba, nyakba vagy gyomortájékra kisugározva.
• Hányinger, emésztési panaszok, amelyek könnyen összetéveszthetők egy gyomorrontással.  
• Szédülés, bizonytalanságérzés, néha ájulásközeli állapot is.
• Hideg verejtékezés.

Ezek azért lehetnek „csendesebbek”, mert a diabéteszes neuropátia csökkenti a fájdalomérzetet, az eleve károsodott érrendszerben is.

A cukorbetegség komplex kezelése döntő

- A cukorbetegség komplex kezelése azt jelenti, hogy nem csak a vércukrot próbáljuk rendben tartani, hanem minden olyan tényezőt egyszerre kezelünk, ami a szív- és érrendszert terheli. Ez különösen azért fontos, mert a cukorbetegség jelentősen növeli a szívbetegségek kockázatát, így a „néma” lefolyás különösen veszélyes, mert a betegség gyakran csak későn derül ki – hangsúlyozza Prof. Dr. Somogyi Anikó, a Cukorbetegközpont – Prima Medica diabetológusa, endokrinológus, belgyógyász. – Éppen ezért a komplex kezelés magában foglalja a vércukorszint rendezésén túl a vérnyomás kontrollját, a koleszterinszint csökkentését, valamint az olyan életmód elemeket, mint a testsúly és táplálkozás rendezése, a rendszeres mozgás és a dohányzás elhagyása. Mindezek mellett szükség lehet gyógyszeres kezelésre is, amely vonatkozhat a vércukorcsökkentőkre, a vérnyomás- és a koleszterincsökkentőkre is. Mivel pedig ahogyan arról szó volt, cukorbetegeknél a szívbetegségek gyakran tünetmentesek vagy tünetszegények lehetnek, a rendszeres szűrések – elsősorban a kardiológiai ellenőrzés - kulcsfontosságúak.

Dióhéjban

A cukorbetegek elsősorban a diabéteszes neuropátia, illetve az általános érrendszeri károsodás miatt gyakran kevésbé érzik a fájdalmat, érzékelik akár az akut szív-érrendszeri eseményeket. A komplex kezelés célja tehát, hogy egyszerre több fronton csökkentse a szív- és érrendszeri kockázatot, ne csak egyetlen értékre (például vércukorra) koncentráljon. Ezek a tényezők ugyanis egymást erősítik. Hiába jó például a vércukorszint, ha közben magas a vérnyomás vagy a koleszterin — a szívkockázat így is magas maradhat. A diabetológiai, kardiológiai és szükség esetén szemészeti, sebészeti, és további szakorvosi ellátás, valamint az életmód orvoslása eredményezheti a legjobb kilátásokat.

Tudástár:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4254767/

https://www.nuvelaveins.com/blog/diabetes-and-vein-health/

Forrás: Cukorbetegközpont – Prima Medica (www.cukorbetegkozpont.hu)